工作受伤免责协议书

工作受伤免责协议书（精选20篇）

在现在的社会生活中，我们用到协议的地方越来越多，签订签订协议是最有效的法律依据之一。协议的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编整理的工作受伤免责协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

　　工作受伤免责协议书 1

甲方：____________

乙方：____________

斯有，因尚未能购买工伤保险，基于该员工个人意愿，与我司达成如下协议：

1、工作时间内在厂区及周边若发生任何人身意外或事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。

2、上下班途中若发生交通或其他事故，概与公司无关，本人承担一切责任及后果。

3、双方签字有效；协议期限为，或员工成功购买保险，本协议将自动失效。

4、本协议解释权归____________公司所有。

甲方：____________乙方：____________

日期：____________日期：____________

　　工作受伤免责协议书 2

甲方：____________

乙方：____________

斯有工程项目部员工________，因在池墙上挑灰过程中发生侧滑，从池墙上单脚直接落地（约1.5米高），左腿脚底局部气血瘀滞，导致局部经络不通引起行走不便，不能正常参与施工作业，基于该员工个人意愿，与我项目部达成如下协议：

1、含乙方医疗费、理疗费、误工费、营养费等一切因伤产生的费用，乙方承担一切责任及后果，不得因该事再与甲方发生经济纠纷。

2、乙方在疗伤期间若发生任何人身意外或事故，概与项目部无关，乙方承担一切责任及后果。

3、双方签字有效；乙方伤愈后，本协议将自动失效。

4、本协议解释权归日泉农牧有限公司粪污处理沼液池工程项目部所有。

甲方：____________乙方：____________

日期：____________日期：____________

　　工作受伤免责协议书 3

甲方：____________

乙方：____________

是我公司临时雇用外包建筑队，现经双方协商就乙方工人工伤及工作中突发疾病等达成协议如下：

1、 工作时间内在公司及周边若发生意外事故或突发疾病导致伤残或死亡，概与甲方无关，由乙方建筑队负责人承担一切责任及后果。

2、 上下班途中若发生交通或其他事故导致伤残或死亡，概与甲方无关，由乙方建筑队负责人承担一切责任及后果。

3、 在甲方雇用乙方建筑队施工期间由甲方免费提供给乙方住处（水、电费用由乙方自行承担），房屋内水、电不得私自改动，一经发现给予罚款处理，并由此导致的人员伤亡及火灾等严重后果由乙方建筑队负责人承担一切法律责任及后果。

4、 本协议自签订日起生效，范围覆盖乙方所有工人，有效期至雇佣关系结束后自动失效。

甲方：____________乙方：____________

日期：____________日期：____________

　　工作受伤免责协议书 4

甲方：_____________________

法定代表人：_______________

乙方：_______________，男，_____岁，住_______________

乙方于_____年_____月_____日下午__________分左右在甲方办公室打扫卫生，因地板较滑不慎在楼梯间滑倒，导致右胫腓骨骨折，甲方将乙方及时送至_______________人民医院就诊，为让乙方得到更加及时有效的治疗，甲方于_____年_____月_____日将乙方转入专业的_______________骨科医院住院治疗，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费、护理费等各项费用共计人民币_______________元(大写：_____________________)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、后期治疗费用、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币_______________元(大写：_____________________元整)。

3、本协议签订前甲方已支付_______________元，本协议签订后五日内，甲方向乙方支付人民币__________元(大写：____________________元整)

支付账号为：____________________

开户行：_____________________

户名：_________________________

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的__________‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的.，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式四份，甲乙双方各执二份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：________________

乙方签字：_ ……此处隐藏4240个字……____________）。甲方代工伤基金向乙方支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金共计￥87516元（大写：_________________）。上述费用共计￥_____元（大写：_________________），自本协议签署后日内直接汇付至乙方以下指定银行账户：_________________。

四、乙方自_____年_____月_____日同甲方签订劳动合同，此期间乙方不同意购买医疗、养老保险，现经协商甲方将购买社会保险单位承担部分共计15552元一次性支付乙方，由乙方自行购买补足社会保险。

五、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担基于劳动关系或此次工伤事故所产生的其它任何经济及法律责任。

六、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

七、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇或经济补偿、赔偿。

八、甲乙双方已经了结基于劳动关系及工伤而产生的`全部权利和义务，以后双方互不追究。

九、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方（签章）：_________________乙方（按手印）：_________________

经办人：_________________身份证号：_________________

日期：________________日期：________________

　　工作受伤免责协议书 18

甲方(单位)：

乙方(工人)：

地址：

身份证号码：

乙方于20__年4月份在_____发生工伤事故，其腰椎压缩性骨折住院，经医院治疗后现已出院，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用计人民币52078.00元由甲方支付。涉及工伤类伤残补助、医疗补助、就业补助、交通费、误工费、营养费、护理费及二次手术费用等其他所有费用，双方约定为90000.00元人民币(玖万元整)，以包干形式由甲方一次性支付给乙方。并以本协议形式由双方签字确认。自协议签订及乙方收到玖万元工伤补助费用后，乙方不得再以其他理由向甲方主张任何费用。

2、乙方收到一次性赔偿金后，应合理分配、处理，自觉留足可能发生的.后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，充分体现公平、合理。

5、双方约定，乙方所有治疗凭证交由甲方保管，如甲方办理保险手续所得保险费均属甲方所有，但如保险部门要求应由乙方提供本人相关证明手续或原件时，乙方同意予以配合。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠甲方。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

附：乙方身份证复印件

甲方签字： 乙方签字：

　　工作受伤免责协议书 19

甲方：

乙方：

如下：

一、甲方安全责任

1、甲乙双方必须遵守《井架式施工升降机安装拆卸合同》有关条款，必须完成合同中所规定的工作内容，并承担相应的责任。

2、及时传达认真贯彻执行国家安全生产法和有关建筑业的法规法则等。

3、深入施工现场开展安全检查，对查出的安全隐患应责令立即排除，重大事故隐患在未排除前，应责令施工作业人员立即停止施工或撤出危险区域。

4、井架式施工升降机安装基础由甲方严格按产品生产厂家提供的基础图纸负责进行施工，并由甲方承建工程的监理方或工程业主方技术人员负责人对施工过程和施工质量进行验收，并做好隐蔽工程验收记录，甲方必须在基础砼符合图纸要求后才能允许乙方进场作业，否则因此造成的一切安全责任由甲方承担。

5、甲方有权对乙方在施工过程中的`安全进行检查，对查出的安全隐患发出书面整改通知书。

二、乙方安全责任

1、乙方在施工前必须编写安全专项施工方案和应急救援预案，并报监理审批。

2、乙方在装、拆过程中要切实加强安全管理与施工作业人员签订安全生产责任书，并为施工作业人员交纳工伤保险。

3、乙方在进场作业时，其进场人员必须按规定持证上岗。熟悉产品结构与装、拆施工方案等，严格遵守高空作业有关安全规定，因违反有关安全规定而产生的安全责任由乙方自负。

4、乙方必须按照JGJ59-99《建筑施工安全标准》进行施工，否则，造成安全责任由乙方自负。

5、乙方必须按《电气作业安全规程》有关规定进行电气作业，否则因违反规程而造成的一切安全责任由乙方自负。

6、乙方提供的一切材料必须齐全，否则因此造成的一切安全责任由乙方负责。

三、本合同经双方面签字盖章后生效。

四、本合同一式两份，双方各执壹份，本合同未尽事宜，双方另行协商解决。

甲方：

乙方 ：

代表人：

代表人：

_____年___月__日_____年___月__日

　　工作受伤免责协议书 20

甲方：_______________公司

乙方：____________(身份证号：___________)

乙方于_________年_____月被甲方聘为公司员工。_________年________月_____日乙方在工作的.车间没有认真按规程操作，私自将染缸由自动改为手动，在压力和温度没有达到开缸安全要求时就将染缸打开，同时没有按公司规定穿戴水皮裙防护，导致被烫伤。事发后，甲方及时将乙方送到医院住院治疗_____日，并支付了住院期间医疗、护理、伙食、停工补助及陪护等相关所有费用，乙方现已痊愈。为解决乙方工伤治愈出院后的理赔事宜，甲、方双方本着自愿平等协商的原则，达成以下协议：

一、双方同意由甲方一次性赔偿乙方入院治疗、出院和评残后至今所有各项费用包括伤残补助金、就业补助金、工伤医疗补助金和停工工资补贴等共计________________元，大写为：_______________人民币________万_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。

二、乙方领取上述款项后，不再以任何理由向甲方提出任何赔偿要求。

三、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签章之日起生效。

甲方：_______________

乙方：_______________